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禅城:23万参保人尝到医保一体化红利

2018-1-18 08:25| 评论: 0|原作者: 珠江时报

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  日前,患有糖尿病、高血压的禅城居民陈姨申请了享受基本医疗保险门诊慢性病种的待遇资格,这是她从医保城乡一体化改革中收获的红利。记者昨日从禅城区社保局获悉,禅城去年进行医保城乡一体化改革,使居民与职工享受的医疗保险待遇基本一致,惠及全区23万名居民身份参保人。

  待遇提升居民与职工医保待遇一致

  2017年1月1日,禅城区与全市一起实行医保城乡一体化医保制度,以居民身份参加医保,基本医保和大病保险年度最高支付限额总和大幅提升至60万元。与此同时,居民可享受的门诊特定病种数量由原来的14种提高到38种(含门诊慢性病种)。2017年,禅城区新增1万名居民申请基本医保的门诊慢性病种和门诊特定病种的待遇资格。

  在这次改革中,居民与职工享受的医疗保险待遇基本一致,为使大家能够及时享受待遇,禅城区率先在全市完成了2017年第一次扣费,全年完成9次年度参保扣费,23万人以居民身份参加基本医疗保险,比改革前增加1.5万人。

  模式创新全省首创引入第三方稽核

  社保基金是参保人的“钱袋子”,怎样才能用在刀刃上,防止基金流失,提高基金使用效率?

  从去年7月起,禅城区社保局通过政府购买服务的形式,委托第三方机构参与定点医疗机构协议管理和异地社保稽核工作,在广东省范围内首创把商业保险的专业力量引入到社保的稽核服务,对基本医保、生育保险、工伤保险的定点医疗机构,对患者就诊的病历及处方进行专项核查,将医院不规范的医疗服务行为等不良现象晒在阳光下,破解社保稽核专业性和地域性难题。

  实行一个月后,第三方稽核效果就“锋芒初露”。数据显示,去年8月,首批90笔在异地领取长期工伤待遇的人员情况调查需求已通过第三方协助核查,成功率达94.4%。至此,禅城探索出一条社保与商保“公益+效益”双统一、“服务+监管”双提升的道路,既方便群众办事,也确保社保基金安全。

  服务升级社保一门式改革再出成效

  作为与民生最密切相关的职能部门之一,禅城区社保局是最早进驻一门式改革的部门。禅城区社保局负责人表示,目前,该局对照行政审批标准化事项,已把96项社保一门式事项整合为50项,并有39项实现即办效果,配合完善一门式移动政务服务平台推出8个“零跑腿”服务事项,推出数量全区最多,让群众足不出户即可享受便捷的政务服务。

  回看2017年禅城社保工作可发现,“互联网+”思维一直贯穿在社保改革与服务中。以每年一次的养老资格认证为例,14.71万名退休人员集中在一个时期认证,容易造成人流拥堵、系统运行慢、服务人员不足的问题。借助信息化技术,禅城在2017年创新使用面相识别系统和手机APP开展养老资格认证,符合条件的退休人员只需下载手机“i社保”APP,完成点头、眨眼等简单的动作就可完成认证。全区近4000人不出家门、无需排队实现了远程“秒级”认证。

  进入2018年,禅城将继续为广大参保人派发“礼包”,包括提升提高恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)和尿毒症门诊透析治疗这三项门诊特定病种基金支付限额标准、社保“一门式”事项再整合减少群众办事时间等。

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