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新生儿出生日起享医保待遇

2014-12-31 09:51|原作者: 25小时网

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■市民在医院门诊挂号缴费

  有新生儿要参加居民医保的市民注意了,新生儿出生90天内参保的,缴费达账后,从其出生之日起享受居民医保待遇。新生儿从出生之日起90天后参保的,从参保申报之日起,第91天零时起享受居民医保待遇。

  连续参保缴费满90天

  方可享职工医保待遇

  居民医保实行按年度一次性缴费,缴费达账后,从该社保年度首月1日起享受居民医保待遇。每年的7月1日至次年的6月30日为一个社保年度。若社保年度内中途参保的,保险费按本年度剩余可参保月数一次性缴纳,参保人缴纳由个人负担的保险费,缴费达账后,从参保申报之日起第91天开始享受居民医保待遇。

  新生儿、职工医疗保险停保人员(含停领失业保险待遇人员)、新迁入本市户籍人员、新增特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵在符合条件之日起90天内办理参保缴费的,不受90天等待期限制。新生儿出生90天内参保的,缴费达账后,从其出生之日起享受居民医保待遇;90天后参保的,则从参保申报之日起第91天零时起享受居民医保待遇。

  与居民医保不同的是,职工医保参保人成功缴费的,自申请办理参保手续之日起,须连续参保缴费满90天,从第91天起开始享受职工医保待遇。

  职保与居保互转

  等待期可合并计算

  一个社保年度内,如果居民医保参保人已转参职工医保,且职工医保处于缴费达账状态,则按职工医保待遇核报。

  职工医保参保未过90天等待期,转而参加居民医保的,与居民医保合并连续计算等待期。职工医保参保人停保90天内转参居民医保的,从参保次月1日起享受待遇。居民医保参保人中途参保未过90天等待期,转而参加职工医保的,合并连续计算等待期。居民医保中从社保年度首月1日起享受待遇或免等待期的参保人,转而参加职工医保的,在其享受职工医保待遇时,免等待期。

  一个社保年度内,参保人在职工医保和居民医保之间转换参保的,享受大病保险的最高支付限额按佛山市大病保险管理办法规定的最高支付限额核定,不重复享受待遇。

  跨区参保南海居民门诊个人须多缴60元

  按照相关规定,在佛山市范围内,城镇职工基本医疗保险参保人原则上以参保地作为居民门诊待遇享受地,但也可以选择户籍地、常住地或者实际工作地作为居民门诊待遇享受地。需要跨区参加门诊医保的参保人,可以于每年4至5月,在职工基本医疗保险参保属区内,申报下一社保年度的居民门诊参保地,每一个社保年度最多只能申报一次。而由单位管理的人员须由单位统一申报,灵活就业和已退休的社会化管理人员可由个人申报。

  跨区参加佛山市内其他区居民门诊的市民需要注意的是,因目前南海居民门诊的参保标准是180元/人,而其他区都是120元/人,因此跨区参加南海区居民门诊的需个人另外缴纳60元。



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