以百姓心为心，以人民福为福！佛山医保两周岁啦

　　2019年2月2日，佛山市医疗保障局揭牌启幕。两年来，从开篇立论到渐入佳境，佛山医保人走过了机构从无到有、职能多家整合、体制归集理顺、工作顺承创新、队伍凝心聚力的过程。

两年来

压力与动力并存

辛苦与收获同在

回望来路

一切历历在目

　　佛山医保成长之路

　　2019年2月2日：佛山市医疗保障局正式挂牌成立。

　　2019年5月20日：佛山成为全省唯一的“疾病诊断相关分组（DRG）付费”国家试点城市。我市DRG付费改革试点受到了国家医保局的高度肯定，被国家医保局评为“进度优秀”试点城市和“经办管理较完善”试点城市。

　　2019年6月1日：佛山市将孤儿纳入医疗救助“一站式”结算范围，使孤儿医疗费用报销无后顾之忧。

　　2019年9月20日：佛山正式启用跨省及省内异地住院医疗救助“一站式”结算，切实解决了异地就医垫支跑腿问题。

　　2019年10月1日：佛山市统一职工生育保险和基本医保缴费基数，切实减轻企业缴费负担。

　　2019年10月10日：佛山率先出台《佛山市医疗保障行政处罚案件办理暂行规定》、《佛山市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，标志着该项工作走在了全省前列。

　　2019年11月20日：市医保局组织召开全市打击欺诈骗取医疗保障基金警示教育会，来自全市定点医药机构共800余名代表参加会议。

　　2019年11月25日：佛山、广州牵手成立药品采购联盟，实现广佛两地市民看病“同城同药价”。

　　2019年12月23日：创新推出佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。2020年保费为185元/人/年，年度最高报销限额239.6万元，有效化解市民“因病返贫”风险。

　　2019年12月23日：佛山市医疗保障局荣获 “2019年度互联网+服务最佳口碑单位”。

　　2020年2月1日，在市医保局的见证下，中华财险佛山公司向佛山市抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情的医护人员，无偿赠予了一份每人保额50万元的专属保险。疫情期间，市医保局共促成4家保险公司向一线防疫医护人员和医保参保人免费赠送最高保额达120万元的专属保险。

　　2020年2月5日：佛山在全省率先推出医疗保险和生育保险延期至疫情解除后三个月内缴费政策。

　　2020年2月7日：根据佛山市医保局印发的《佛山市医疗保障局关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作方案》，佛山实现新型冠状病毒感染的肺炎患者全部医疗费用“零自付”。

　　2020年2月13日：佛山推出对高血压、糖尿病等慢性病参保人一次处方药品的用药量放宽至3个月的政策，保障参保患者新冠疫情期间的用药需求。

　　2020年3月9日：佛山市医疗保障局、国家税务总局佛山市税务局联合发布通知，明确对企业减半征收2月份至6月份基本医疗保险的单位缴费部分,为企业减负超14亿元。

　　2020年3月17日：新冠肺炎疫情防控期间，开展“互联网+”医保服务，享受门诊慢性病种待遇的参保人，在经批准开展互联网诊疗活动的定点医疗机构，发生的互联网复诊的网上就诊诊查费和药品费用均纳入医保统筹基金支付范围。

　　2020年3月27日 ：市医疗保障局组织召开医疗保障系统工作暨党风廉政建设工作会议。会议总结2019年全市医疗保障和党风廉政建设工作，研究部署2020年重点任务。

　　2020年4月1月：《佛山市医疗救助办法》正式发布实施，佛山率先成为全国将国家罕见病目录中的121种罕见病纳入医疗救助范围的地级市，门慢、门特医疗救助比例最高为100%、无限额，新增孤儿、事实无人抚养儿童作为重点医疗救助对象，特困供养人员救助比例提高至100%。

　　2020年4月15日：佛山市医疗保障局率先制定新冠病毒抗体检测项目价格，政府定价为65元，同时做IgG、IgM两项检测的定价为97.5元。

　　2020年5月29日：佛山市医疗保障局发布了《佛山市罕见病医疗救助药品、治疗性食品及医疗机构目录（2020版）》，自6月1日起正式实施，佛山成为全国率先发布罕见病医疗救助药品、治疗性食品和医疗机构目录的地级市。

　　2020年7月28日：司法部、国家医疗保障局有关领导到佛山市医保局开展《医疗保障基金使用监督管理条例》专题立法调研。

　　2020年11月26日：2021年度“平安佛医保”参保工作正式启动，与2020年相比，2021年“平安佛医保”将在185元/人/年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化设计，推出“两降两升三便利”举措，大幅提升保障力度。

　　2020年12月15日：佛山市医保局组织召开2020年医疗保障局基金警示教育培训会，来自全市定点医药机构的300余名代表参加培训。

　　2020年12月25日：佛山市医疗保障局荣获2020佛山口碑榜“互联网+服务最佳口碑单位”以及2020“最佳口碑服务案例”。

　　2021年1月1日：佛山实施《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，新增部分门特病种，规范门特病种就医管理，新增探索家庭医生签约服务管理模式。

　　2021年1月7日：佛山市医保局联合佛山市社保基金管理局召开全市上线省医疗保障信息平台工作动员会，要求建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通”。

　　2021年1月21日：佛山公立医疗机构核酸检测费用公布，各公立医疗机构的具体收费标准，都会按照有关明码标价工作的要求在院内予以公示。

　　助力疫情防控

　　做好群众“健康守门人”

　　自新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生后，佛山市医疗保障局作为老百姓的“健康守门人”，充分发挥其在疫情防控中的作用，注重保障防范，着力打赢疫情防控阻击战。

　　对新冠肺炎患者：

　　全部医疗费用实现“零自付”。确诊及确认疑似参保患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障。

　　对一线医护人员：

　　市医保局共促成4家保险公司向一线防疫医护人员和医保参保人免费赠送最高保额达120万元的专属保险。

　　对慢性病人：

　　针对高血压、糖尿病等慢性病参保人，佛山推出一次处方药品的用药量放宽至3个月的政策，保障参保患者新冠肺炎疫情期间的用药需求。

　　对市民：

　　明确了新冠病毒核酸检测的收费标准，完成了抗体检测项目的政府定价工作。2020年全年共完成参保人“应检尽检”核酸检测结算80.4万人次，医保支付6256.77万元。

　　对企业：

　　明确对企业减半征收2月至6月基本医疗保险的单位缴费部分，为企业减负超过14亿元。

　　对定点医疗机构：

　　提前划拨各区结算基金和定点医疗机构周转资金共计15.5亿元。

　　注重惠民兜底

　　当好群众“贴心人”

　　坚持民之所望，政之所向。两年来，佛山市医疗保障局出台和落地了一大批有含金量、有担当力的政策，有力回应了社会监督和民生期待。

2020年8月21日，市医保局领导上线佛山市党风政风行风网络互动栏目“对话民生”。

　　报销额度提高了

　　提高大病保险待遇，年度支付限额由30万元提高至40万元，报销比例提高至90%，年度起付标准由2万元降低至1.5万元。其中，困难群体的大病保险起付标准下调至0.3万元且不设年度最高支付限额。

　　投保费率降低了

　　将职工基本医疗保险单位缴费费率从4%下调至3%，大幅减轻了企业经营负担。

　　覆盖病种更广了

　　阿尔兹海默病、克罗恩病、强直性脊柱炎和普通肺结核纳入门诊慢性病种或门诊特定病种范围患者，在去门诊就医时可享受较高医保待遇；发布《佛山市医疗救助办法》和《佛山市医疗救助实施细则》，在全国率先将国家公布的121类罕见病全部纳入了医疗救助范围。

　　医疗救助帮扶力度更大了

　　截至目前，我市门诊慢性病种、门诊特定病种救助为42630人次，医疗费用总额为3396.26万元，其中，基本医疗保险核报2568.83万元、大病保险核报138.7万元、医疗救助总额615.53万元以及个人支付金额为73.19万元，个人负担费用部分占医疗费用总额的2.1%。

　　另外，我市住院救助共9470人次，医疗费用总额为14302.8万元，其中，基本医疗保险核报9325.81万元、大病保险核报679.91万元、住院医疗救助总额3877.95万元，个人支付金额为419.13万元，个人负担费用部分占医疗费用总额的2.9%。

　　孤儿看病更方便了

　　将本市户籍孤儿医疗费用纳入医疗救助“一站式”系统进行结算，由医保定点医疗机构垫付并即时结算，救助对象只需支付个人支付部分即可出院，使孤儿医疗费报销无后顾之忧。

　　改革创新求突破

　　干好群众“引路人”

　　以百姓心为心，近年来，在以人民为中心的发展思想指引下，民生改善快步向前，医保改革凸显成色十足的“含金量”，为百姓送上看得见、摸得着、感受得到的实惠，也带来热腾腾的希望。

　　解决病人看病贵问题

　　2019年5月，佛山成为全省唯一“疾病诊断相关分组（DRG）付费”国家试点城市，一方面有效解决了病人看病贵的问题，降低市民医疗费用负担。另一方面促使医院主动控制成本，在管理服务上提质增效。2020年，佛山58家医疗机构结余留用资金达1.7亿元，实现全市人次均住院总费用首年出现下降，推动医院医疗服务提质增效指标持续向好。

　　解决低价药、短缺药供应问题

　　佛山、广州牵手成立药品采购联盟，实现广佛两地市民看病“同城同药价”。通过广佛药品跨区域联合集团采购，将进一步满足临床需求、降低药品价格，减轻人民群众的医药费用负担，造福两地百姓。

　　解决重疾负担过重问题

　　2019年12月，佛山创新推出商业补充医疗保险“平安佛医保”，更好地保障参保人的医疗待遇，切实减轻医疗费用负担。

　　与2020年相比，2021年“平安佛医保”将在185元/人·年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化设计，推出“两降两升三便利”举措，大幅提升保障力度。

　　两降：1.医保目录范围内个人负担医疗费用补偿保障责任起付标准下降1.5万元，起付线标准包含大病保险的起付线。

　　2.医保目录范围外个人自费费用补偿保障责任起付标准下降0.5万元。

　　两升：1.恶性肿瘤自费药补偿责任保额提升翻倍，增幅超100%，报销范围从1-15万元提升至1-30万元。

　　2.恶性肿瘤自费药补偿保障责任的药品品种从原来的15种提升至25种，并进一步扩充了用药适应症。

　　“三便利”：

　　1.参保缴费更便利：为进一步方便参保人进行实时查看和了解参保状况，在佛山市医保局及社会保险基金管理局的共同推动下，2021年“平安佛医保”参保人可用医保个人账户余额实时缴交“平安佛医保”保费，无需预约缴费，自己可直接“秒支付”。

　　2.参保更便利: 2021年“平安佛医保”将继续开通微信公众号及微信扫码参保服务，参保二维码在相关公交车身、楼宇电梯、市区全线地铁单边屏蔽门、公交候车亭、社区灯箱、社区海报、宣传彩页等宣传媒介投放，方便市民就近扫码参保。另外除了“平安佛医保”微信公众号，今年还新增了“腾讯微保”小程序、“佛山通”APP、 “农行掌银”APP等途径，方便广大市民多渠道参保缴费。

　　3.理赔服务更便利：2021年，将在南海区及顺德区增加恶性肿瘤自费药补偿指定药店网点，同时已实现特药资格申请线上审核，参保人无须递交纸质材料。

　　强化医保基金监管

　　守好群众“救命钱”

　　医保基金安全事关人民群众生命健康，需要各部门共同守护。佛山市医疗保障局充分发挥职能作用，运用日常检查、举报奖励、社会监督等多种手段，加强医保基金监管，建立全方位的基金监管长效机制，守好群众“救命钱”。

　　基金监管更规范高效

　　联合市社保局、市卫健局等多部门开展各类专项行动，2020年全年处理违法违规定点医药机构486家，追回医保基金并处违约金和行政处罚共计1187.29万元，同比增长160%。

2020年1月31日，市医保局党组书记、局长王培星带队到定点药店检查。

　　“两法”衔接更强有力

　　与市公安局联合制定了《佛山市医疗保障领域欺诈骗保案件与刑事司法工作衔接办法》，加强部门沟通协调，形成监管合力。

　　以人民福为福，从小事做起、从细节入手，多谋民生之利、多解民生之忧，佛山市医疗保障局把人民满意度作为衡量工作成效的标准，在发展中补齐民生短板、促进社会公平正义。

　　2019年12月23日，佛山市医疗保障局凭借“佛山市阳光采购管理服务平台：降低医用耗材价格有力度，服务群众有温度”竞榜案例，荣获2019佛山口碑榜“互联网+服务最佳口碑单位”。

　　2020年12月25日，佛山市医疗保障局在众多报送单位中脱颖而出，荣获2020佛山口碑榜“互联网+服务最佳口碑单位”以及2020“最佳口碑服务案例”。

以百姓心为心，以人民福为福

既是一种责任，也是一种担当

面对保障和改善民生

连续不断的新起点

佛山医保将不忘初心、将心比心

赢得民心、创造幸福

深化推进“两保两建两创新”改革战略

奋力开创佛山医疗保障事业

高质量发展新局面